Tratamiento de heridas con presión negativa para el tratamiento de las úlceras por presión

Mensajes clave

¿Qué son las úlceras por presión?

Las úlceras por presión, también conocidas como escaras, úlceras por decúbito y lesiones por presión, son áreas lesionadas en la piel, el tejido que se encuentra debajo o ambos. Las úlceras por presión pueden ser dolorosas, pueden infectarse y afectar la calidad de vida de las personas. Las personas en riesgo de desarrollar úlceras por presión incluyen aquellas con lesiones en la médula espinal y aquellas que están inmóviles o tienen movilidad limitada.

¿Cómo se manejan las úlceras por presión?

Existe una amplia variedad de opciones de tratamiento disponibles para las úlceras por presión, como apósitos, cirugía reconstructiva, redistribución de la presión, estimulación eléctrica y tratamiento de heridas con presión negativa (NPWT). La NPWT es una tecnología que se usa ampliamente y se promociona para su uso en heridas, incluidas las úlceras por presión. En la NPWT, una máquina que ejerce una succión cuidadosamente controlada (presión negativa) se conecta a un vendaje para heridas que cubre la úlcera por presión. Esto succiona cualquier líquido de la herida y del tejido lejos del área tratada hacia un recipiente. Los investigadores intentaron descubrir si la NPWT funciona bien como tratamiento para las úlceras por presión.

¿Qué queríamos averiguar?

El objetivo de esta revisión es determinar si el uso de la NPWT es efectivo en el tratamiento de las úlceras por presión en cualquier ámbito de atención. Se deseaba evaluar los beneficios (cicatrización completa de la herida; tiempo de cicatrización) y los riesgos (eventos adversos) de la NPWT con tratamientos alternativos o diferentes tipos de NPWT en el tratamiento de las úlceras por presión. También nos interesaron varios otros resultados, incluida la calidad de vida, la infección de la herida, el cambio en el tamaño y la gravedad de la úlcera, el dolor, el costo, el uso de recursos y la recurrencia de la herida.

¿Qué hicimos?

Se realizaron búsquedas en la literatura médica de estudios médicos sólidos publicados y no publicados (estudios controlados aleatorios) que evaluaron la NPWT para el tratamiento de las úlceras por presión, sin restricciones de idioma, fecha de publicación o ámbito de estudio. Comparamos y resumimos sus resultados, y calificamos nuestra confianza en la evidencia según los métodos de investigación, la escala y otros factores.

¿Qué encontramos?

Se encontraron ocho estudios publicados entre 2002 y 2022 con un total de 327 participantes con úlceras por presión en la Categoría/Estadio III o superior. Cinco estudios compararon la NPWT con apósitos. Solo un estudio con un total de 12 participantes informó datos de resultados primarios utilizables (cicatrización completa de la herida; eventos adversos) y encontró que no hubo evidencia de una diferencia en el número de participantes con curación completa de la herida y eventos adversos en el grupo de NPWT y el grupo de vestir. Tres estudios informaron que la NPWT puede reducir el tamaño de las úlceras por presión en comparación con los apósitos, pero los resultados no se informaron claramente y la certeza de la evidencia fue muy baja. Un estudio con un total de 60 participantes comparó la NPWT combinada con Internet más atención domiciliaria en comparación con la atención estándar. Este estudio informa que la NPWT combinada con Internet más atención domiciliaria puede reducir el área de superficie de las úlceras, el dolor y los tiempos de cambio de apósitos en comparación con la atención estándar, pero debido al riesgo de sesgo en el estudio, se disminuyó la certeza de la evidencia a una nivel muy bajo. Un estudio comparó la NPWT con una serie de tratamientos tópicos y un estudio la comparó con lo que se describió sólo como "cicatrización húmeda de heridas", pero no se obtuvieron datos útiles.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Las pruebas actuales sobre la eficacia de la NPWT en el tratamiento de las úlceras por presión son limitadas y la mayoría de los estudios fueron pequeños (mediana de 37 participantes), se informaron de forma deficiente, tuvieron una duración bastante corta o incierta y contenían pocos datos útiles. No fue posible establecer conclusiones acerca de los efectos beneficiosos o perjudiciales de la NPWT en el tratamiento de las úlceras por presión sobre la base de las pruebas existentes. Todavía se necesita investigación de alta calidad para ayudar a los responsables de la toma de decisiones a juzgar el valor de la NPWT en el tratamiento de las úlceras por presión.

¿Qué tan actualizada es esta evidencia?

Esta evidencia está actualizada hasta enero de 2022.

La eficacia, la seguridad y la aceptabilidad de la NPWT en el tratamiento de las úlceras por presión en comparación con la atención habitual son inciertas debido a la falta de datos clave sobre la cicatrización completa de la herida, los eventos adversos, el tiempo hasta la cicatrización completa y la rentabilidad.

En comparación con la atención habitual, el uso de NPWT puede acelerar la reducción del tamaño y la gravedad de las úlceras por presión, reducir el dolor y los tiempos de cambio de apósitos. Aun así, los ensayos fueron pequeños, se describieron de manera deficiente, tuvieron períodos de seguimiento breves y con alto riesgo de sesgo; cualquier conclusión extraída de la evidencia actual debe interpretarse con mucha cautela. En el futuro, todavía se necesita investigación de alta calidad con tamaños de muestra grandes y bajo riesgo de sesgo para verificar aún más la eficacia, la seguridad y la rentabilidad de la NPWT en el tratamiento de las úlceras por presión. Los futuros investigadores deben reconocer la importancia del informe completo y preciso de los resultados clínicamente importantes, como la tasa de curación completa, el tiempo de curación y los eventos adversos.

Las úlceras por presión, también conocidas como escaras, úlceras por presión o lesiones por presión, son daños localizados en la piel y en los tejidos blandos subyacentes, generalmente causados ​​por presión, cizallamiento o fricción intensos o prolongados. La terapia de heridas con presión negativa (NPWT, por sus siglas en inglés) se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de las úlceras por presión, pero es necesario aclarar más su efecto. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2015.

Evaluar la efectividad de la NPWT para el tratamiento de adultos con úlceras por presión en cualquier ámbito de atención.

El 13 de enero de 2022, se realizaron búsquedas en el Registro Especializado Cochrane de Heridas; el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); Ovid MEDLINE (incluidas las citas en proceso y otras citas no indexadas); Ovid Embase y EBSCO CINAHL Plus. También buscamos en ClinicalTrials.gov y en el Portal de búsqueda ICTRP de la OMS para estudios en curso y no publicados y escaneamos listas de referencias de estudios incluidos relevantes, así como revisiones, metanálisis e informes de tecnología de la salud para identificar estudios adicionales. No hubo restricciones con respecto al idioma, la fecha de publicación o el ámbito del estudio.

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados y no publicados que compararon los efectos de la NPWT con tratamientos alternativos o diferentes tipos de NPWT en el tratamiento de adultos con úlceras por presión (estadio II o superior).

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de estudios, la extracción de datos, la evaluación del riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y la certeza de la evaluación de la evidencia mediante la metodología Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE). Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión con un tercer revisor.

Esta revisión incluyó ocho ECA con un total de 327 participantes asignados al azar. Se consideró que seis de los ocho estudios incluidos tenían un alto riesgo de sesgo en uno o más dominios de riesgo de sesgo, y la evidencia para todos los resultados de interés se consideró de certeza muy baja. La mayoría de los estudios tenían tamaños de muestra pequeños (rango: 12 a 96, mediana: 37 participantes).

Cinco estudios compararon la NPWT con apósitos, pero sólo un estudio informó datos de resultados primarios utilizables (cicatrización completa de la herida y eventos adversos). Este estudio tuvo solo 12 participantes y hubo muy pocos eventos; solo un participante se curó en el estudio (riesgo relativo [RR] 3,00, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,15 a 61,74, evidencia de certeza muy baja). No hubo evidencia de una diferencia en el número de participantes con eventos adversos en el grupo de NPWT y el grupo de apósitos, pero la evidencia de este resultado también se evaluó como de certeza muy baja (RR 1,25; IC del 95%: 0,64 a 2,44; muy baja -evidencia de certeza). También se informaron los cambios en el tamaño de la úlcera, la gravedad de las úlceras por presión, el costo y la escala de úlceras por presión para la cicatrización de las úlceras (PUSH), pero no fue posible establecer conclusiones debido a la certeza baja de la evidencia.

Un estudio comparó la NPWT con una serie de tratamientos con gel, pero este estudio no proporcionó datos utilizables. Otro estudio comparó la NPWT con la "cicatrización húmeda de heridas", que no informó datos de resultados primarios. En este estudio se informaron los cambios en el tamaño de la úlcera y el costo, pero la evidencia se evaluó como de certeza muy baja; Un estudio comparó la NPWT combinada con Internet más atención domiciliaria con la atención estándar, pero no se informaron datos de resultados primarios. Se informaron cambios en el tamaño de la úlcera, el dolor y los tiempos de cambio de apósitos, pero también se consideró que la evidencia era de certeza muy baja.

Ninguno de los estudios incluidos informó el tiempo hasta la cicatrización completa, la calidad de vida relacionada con la salud, la infección de la herida o la recurrencia de la herida.