Control de infecciones: Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS

Las recomendaciones de esta guía continúan aplicándose después de la expiración de la emergencia de salud pública federal por el COVID-19.

Para el personal de atención médica, consulte la guía sobre aislamiento y restricción laboral. Para conocer las estrategias para mitigar la escasez de personal de atención médica, consulte Gestión de contingencias y crisis. Para los profesionales de la salud que asesoran a las personas en entornos que no son de atención médica sobre el aislamiento por COVID-19 confirmado por laboratorio, consulte Finalización del aislamiento y precauciones para personas con COVID-19.

Esta guía provisional se ha actualizado en función de la información actualmente disponible sobre COVID-19 y la situación actual en los Estados Unidos. Se realizaron actualizaciones para reflejar los altos niveles de inmunidad inducida por vacunas e infecciones y la disponibilidad de tratamientos efectivos y herramientas de prevención. Esta guía proporciona un marco para que las instalaciones implementen prácticas selectas de prevención y control de infecciones (p. ej., control universal de fuentes) en función de sus circunstancias individuales (p. ej., niveles de transmisión de virus respiratorios en la comunidad).

Esta guía se aplica a todos los entornos de EE. UU. donde se brinda atención médica (incluidos los hogares de ancianos y la atención médica domiciliaria).Esta guía no está destinada a entornos que no sean de atención médica (p. ej., restaurantes) ni a personas fuera de los entornos de atención médica.La página de destino principal de los CDC para el contenido de COVID-19 ayudará a los lectores a navegar a la información sobre los modos de transmisión, el manejo clínico, los entornos de laboratorio, las vacunas contra el COVID-19 y la orientación de los CDC sobre otros temas relacionados con el COVID-19.

Los empleadores deben saber que pueden aplicarse otros requisitos locales, territoriales, tribales, estatales y federales, incluidos los promulgados por la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA).

Con el fin de la emergencia de salud pública (PHE) federal por COVID-19 el 11 de mayo de 2023, los CDC ya no recibirán los datos necesarios para publicar los niveles de transmisión comunitaria para el SARS-CoV-2. Esta métrica informó las recomendaciones de los CDC para un uso más amplio del control de fuente en los centros de atención médica para permitir una intervención más temprana, evitar la tensión en un sistema de atención médica y proteger mejor a las personas que buscan atención en estos entornos.

Como se describe en las Prácticas Básicas de IPC de los CDC, el control de la fuente sigue siendo una intervención importante durante los períodos de mayor transmisión de virus respiratorios. Sin la métrica de transmisión en la comunidad, los establecimientos de atención médica deben identificar métricas locales que podrían reflejar el aumento de la actividad viral respiratoria en la comunidad para determinar cuándo podría justificarse un uso más amplio del control de fuentes en el establecimiento (consulte el Apéndice).

Anime a todos a mantenerse al día con todas las dosis recomendadas de la vacuna COVID-19.

Establecer un proceso para identificar y manejar a las personas con infección por SARS-CoV-2 presunta o confirmada

Implementar medidas de control de fuentes

El control de la fuente se refiere al uso de respiradores o máscaras faciales bien ajustadas o máscaras de tela para cubrir la boca y la nariz de una persona para evitar la propagación de secreciones respiratorias cuando respira, habla, estornuda o tose. Las mascarillas y los respiradores también ofrecen distintos niveles de protección al usuario. Más información sobre tipos de máscaras y respiradores, incluidos aquellos que cumplen con los estándares y el grado de protección ofrecido al usuario, está disponible en: Máscaras y respiradores. Las personas, particularmente aquellas con alto riesgo de enfermarse gravemente, deben usar la máscara o el respirador más protector que puedan, que les quede bien y que usen constantemente.

Incluso cuando una instalación no requiera el uso de máscaras para el control de fuentes, debe permitir que las personas usen una máscara o un respirador según sus preferencias personales, informados por su nivel percibido de riesgo de infección según sus actividades recientes (p. ventilación) y su potencial para desarrollar enfermedades graves si están expuestos.

Las opciones de control de fuente para HCP incluyen:

Cuando se usa únicamente para el control de la fuente, cualquiera de las opciones enumeradas anteriormente podría usarse durante un turno completo a menos que se ensucien, dañen o dificulten la respiración. Si se usan durante el cuidado de un paciente para el cual se indica un respirador o una máscara facial aprobados por NIOSH como equipo de protección personal (EPP) (p. ej., respiradores de partículas aprobados por NIOSH con filtros N95 o superiores durante el cuidado de un paciente con SARS-CoV-2 infección, máscara facial durante un procedimiento quirúrgico o durante el cuidado de un paciente con Precauciones contra gotitas), se deben quitar y desechar después del encuentro de atención al paciente y se debe colocar uno nuevo. Hay información adicional disponible en las preguntas frecuentes: ¿Pueden los empleados optar por usar respiradores cuando su empleador no lo requiere?

El control de fuente se recomienda para personas en entornos de atención médica que:

El control de la fuente se recomienda de manera más amplia, como se describe en las Prácticas Básicas de IPC de los CDC, en las siguientes circunstancias:

Implementar el uso universal de equipos de protección personal para HCP

Si no se sospecha una infección por SARS-CoV-2 en un paciente que se presenta para recibir atención (según los síntomas y el historial de exposición), el HCP debe seguir las Precauciones estándar (y las Precauciones basadas en la transmisión si es necesario según el diagnóstico sospechado).

A medida que aumenta la transmisión de SARS-CoV-2 en la comunidad, es probable que también aumente la posibilidad de encontrar pacientes asintomáticos o presintomáticos con infección por SARS-CoV-2. En estas circunstancias, los centros de atención médica deben considerar implementar un uso más amplio de respiradores y protección ocular por parte del HCP durante los encuentros de atención al paciente, como se describe a continuación.

Respiradores de partículas aprobados por NIOSH con filtros N95 o superiores utilizados para:

Optimice el uso de controles de ingeniería y la calidad del aire interior

Realizar pruebas virales SARS-CoV-2

Cree un proceso para responder a las exposiciones al SARS-CoV-2 entre HCP y otros

Los centros de atención médica deben tener un plan sobre cómo se investigarán y gestionarán las exposiciones al SARS-CoV-2 en un centro de atención médica y cómo se realizará el rastreo de contactos.

Si se sospecha o se identifica la transmisión asociada a la atención médica, los centros podrían considerar la posibilidad de ampliar las pruebas de HCP y pacientes según lo determine la distribución y la cantidad de casos en todo el centro y la capacidad para identificar contactos cercanos. Por ejemplo, en un centro de diálisis para pacientes ambulatorios con un área de tratamiento abierta, lo ideal es que las pruebas incluyan a todos los pacientes y al HCP. Según los recursos de prueba disponibles o la probabilidad de transmisión asociada a la atención médica, los centros pueden optar por expandir inicialmente las pruebas solo a HCP y pacientes en las unidades o departamentos afectados, o un horario o turno de tratamiento en particular, en lugar de todo el centro. Si se adopta un enfoque de prueba ampliado y las pruebas identifican infecciones adicionales, las pruebas deben expandirse más ampliamente. Si es posible, las pruebas deben repetirse cada 3 a 7 días hasta que no se identifiquen nuevos casos durante al menos 14 días.

La orientación para la respuesta a brotes en hogares de ancianos se describe a continuación en las consideraciones específicas del entorno.

Los centros de atención médica que respondan a la transmisión del SARS-CoV-2 dentro del centro siempre deben notificar y seguir las recomendaciones de las autoridades de salud pública.

Las recomendaciones de IPC que se describen a continuación (p. ej., ubicación del paciente, EPP recomendado) también se aplican a pacientes con síntomas de COVID-19 (incluso antes de los resultados de las pruebas de diagnóstico) y pacientes asintomáticos que han cumplido los criterios para precauciones empíricas basadas en la transmisión según el contacto cercano. con alguien con infección por SARS-CoV-2. Sin embargo, estos pacientes NO deben agruparse con pacientes con infección confirmada por SARS-CoV-2 a menos que se confirme que tienen infección por SARS-CoV-2 mediante pruebas.

Duración de las precauciones basadas en la transmisión empírica para pacientes sintomáticos evaluados para infección por SARS-CoV-2

La decisión de descontinuar las precauciones empíricas basadas en la transmisión excluyendo el diagnóstico de infección actual por SARS-CoV-2 para un paciente con síntomas de COVID-19 se puede tomar con base en los resultados negativos de al menos una prueba viral.

Si un paciente que se sospecha que tiene una infección por SARS-CoV-2 nunca se somete a la prueba, la decisión de suspender las Precauciones basadas en la transmisión se puede tomar en función del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas, como se describe en la sección Aislamiento a continuación. En última instancia, el juicio clínico y la sospecha de infección por SARS-CoV-2 determinan si continuar o suspender las precauciones empíricas basadas en la transmisión.

Duración de las precauciones empíricas basadas en la transmisión para pacientes asintomáticos después del contacto cercano con alguien con infección por SARS-CoV-2

En general, los pacientes asintomáticos no requieren el uso empírico de Precauciones basadas en la transmisión mientras se evalúan para SARS-CoV-2 luego de un contacto cercano con alguien con infección por SARS-CoV-2. Estos pacientes aún deben usar control de fuente y aquellos que no se han recuperado de la infección por SARS-CoV-2 en los 30 días anteriores deben hacerse la prueba como se describe en la sección de prueba.

Los ejemplos de cuándo se pueden considerar las precauciones empíricas basadas en la transmisión después del contacto cercano incluyen:

Los pacientes colocados en Precauciones basadas en la transmisión empíricas basadas en el contacto cercano con alguien con infección por SARS-CoV-2 deben mantenerse en Precauciones basadas en la transmisión durante los siguientes períodos de tiempo.

Colocación de pacientes

Equipo de protección personal

Procedimientos generadores de aerosoles (AGP)

Visitación

Duración de las precauciones basadas en la transmisión para pacientes con infección por SARS-CoV-2

Los siguientes son criterios para determinar cuándo se pueden suspender las Precauciones basadas en la transmisión para pacientes con infección por SARS-CoV-2 y están influenciados por la gravedad de los síntomas y la presencia de condiciones inmunocomprometidas. Los pacientes deben autocontrolarse y buscar una reevaluación si los síntomas reaparecen o empeoran. Si los síntomas reaparecen (p. ej., rebote), estos pacientes deben volver a aislarse hasta que vuelvan a cumplir con los criterios de atención médica a continuación para interrumpir las precauciones basadas en la transmisión para la infección por SARS-CoV-2, a menos que se identifique un diagnóstico alternativo.

En general, los pacientes hospitalizados por infección por SARS-CoV-2 deben mantenerse en Precauciones basadas en la transmisión durante el período de tiempo descrito para pacientes con enfermedades graves a críticas.

En general, los pacientes deben continuar usando el control de la fuente hasta que se resuelvan los síntomas o, para aquellos que nunca desarrollaron síntomas, hasta que cumplan con los criterios para finalizar el aislamiento a continuación. Luego, deberían volver a las políticas habituales de control de fuentes de las instalaciones para los pacientes.

Pacientes con enfermedad leve a moderada que no están inmunocomprometidos de forma moderada a grave:

Pacientes que estuvieron asintomáticos a lo largo de su infección y no están inmunocomprometidos de moderados a graves:

Pacientes con enfermedades graves a críticas y que no están inmunocomprometidos de forma moderada a grave:

Se desconocen los criterios exactos que determinan qué pacientes eliminarán virus competentes para la replicación durante períodos más prolongados. Se deben considerar los factores de gravedad de la enfermedad y la presencia de condiciones inmunocomprometidas al determinar la duración adecuada para pacientes específicos. Para obtener un resumen de la literatura, consulte Finalización del aislamiento y precauciones para personas con COVID-19: orientación provisional (cdc.gov)

Pacientes con inmunodepresión moderada o gravepuede producir virus con capacidad de replicación más allá de los 20 días después del inicio de los síntomas o, para aquellos que estuvieron asintomáticos durante la infección, la fecha de su primera prueba viral positiva.

Los criterios para la estrategia basada en pruebas son:

Pacientes que son sintomáticos:

Pacientes que no son sintomáticos:

Control de infecciones ambientales

Además de las recomendaciones descritas en la guía anterior, aquí hay consideraciones adicionales para las configuraciones que se enumeran a continuación.

Consideraciones para la colocación de pacientes

Orientación adicional para el uso de batas de aislamiento

Limpieza y Desinfección de Estaciones de Diálisis

Consideraciones para la configuración del vehículo cuando se transporta un paciente con sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2

Consideraciones adicionales al realizar AGP en pacientes con sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2:

En general, los entornos de atención a largo plazo (excluidos los asilos de ancianos) cuyo personal brinda atención personal no calificada* similar a la que brindan los miembros de la familia en el hogar (p. ej., muchas viviendas asistidas, hogares grupales), deben seguir estrategias comunitarias de prevención basadas en Niveles de admisión hospitalaria por COVID-19, similares a los de vida independiente, comunidades de jubilados u otros entornos de congregación que no sean de atención médica. También se debe asesorar a los residentes sobre las estrategias para protegerse a sí mismos y a los demás, incluidas las recomendaciones para el control de la fuente si están inmunocomprometidos o tienen un alto riesgo de enfermedad grave. CDC tiene información y recursos para adultos mayores y personas con discapacidades.

El personal de atención médica visitante o compartido que ingresa al entorno para brindar atención médica a uno o más residentes (p. ej., fisioterapia, cuidado de heridas, inyecciones intravenosas o cuidado de catéteres proporcionado por enfermeras de agencias de atención médica domiciliaria) debe seguir las recomendaciones de PCI de atención médica en esta guía. Además, si el personal en un entorno de atención residencial brinda servicios en persona a un residente con infección por SARS-CoV-2, debe estar familiarizado con las prácticas recomendadas de PCI para protegerse a sí mismo y a otros de posibles exposiciones, incluida la higiene de manos, protección personal. equipos y prácticas de limpieza y desinfección descritas en esta guía.

*La atención personal no calificada consiste en cualquier atención no médica que pueda ser brindada de manera razonable y segura por cuidadores sin licencia, como ayuda con las actividades diarias como bañarse y vestirse; también puede incluir el tipo de atención relacionada con la salud que la mayoría de las personas realizan por sí mismas, como tomar medicamentos orales. En algunos casos en los que la atención se recibe en el hogar o en un entorno residencial, la atención también puede incluir ayuda con las tareas del hogar, como cocinar y lavar la ropa.

Introducción:

El uso de máscaras bien ajustadas en entornos de atención médica es una estrategia importante para prevenir la propagación de virus respiratorios. Las máscaras bien ajustadas pueden ayudar a bloquear las partículas de virus para que no lleguen a la nariz y la boca del usuario (protección del usuario) y, si alguien está enfermo, ayudar a bloquear las partículas de virus que salen de la nariz y la boca para que no lleguen a otros (control de fuente). El enmascaramiento por parte del personal de atención médica como parte de las precauciones estándar y basadas en la transmisión y por parte de las personas enfermas como parte de la higiene respiratoria y la etiqueta para toser (es decir, para personas con síntomas) ya está bien descrito. Este apéndice describe las consideraciones para implementar un uso más amplio del enmascaramiento en entornos de atención médica. Sin embargo, incluso cuando el centro no requiera el uso de máscaras, las personas deben continuar usando una máscara o un respirador según sus preferencias personales, informados por su nivel percibido de riesgo de infección según sus actividades recientes (p. ej., asistir a reuniones en interiores llenas de gente con poca ventilación) y su potencial para desarrollar enfermedades graves si están expuestos.

Cuándo implementar un uso más amplio del enmascaramiento

Es probable que el beneficio general de un enmascaramiento más amplio sea mayor para los pacientes con mayor riesgo de resultados graves de la infección por virus respiratorios y durante los períodos de alta transmisión de virus respiratorios en la comunidad.

Las instalaciones deben considerar varios factores al determinar cómo y cuándo implementar un uso más amplio de mascarillas:

Métricas para la transmisión comunitaria de virus respiratorios

Los CDC se encuentran en las primeras etapas de desarrollo de métricas que podrían usarse para guiar cuándo implementar prácticas seleccionadas de prevención y control de infecciones para múltiples virus respiratorios. Sin embargo, en este momento hay algunas métricas generales que podrían usarse para ayudar a los establecimientos a tomar decisiones sobre la incidencia de virus respiratorios en la comunidad. Faltan datos sobre los umbrales métricos exactos que se corresponden con un mayor riesgo de transmisión. Además, los datos de estos sistemas generalmente no están disponibles para todas las jurisdicciones.

Algunas instalaciones podrían considerar recomendar el uso de máscaras durante la temporada típica de virus respiratorios (aproximadamente de octubre a abril).

Las instalaciones también podrían seguir los datos nacionales sobre las tendencias de varios virus respiratorios.

Personal Sanitario (PS): HCP se refiere a todas las personas remuneradas y no remuneradas que prestan servicios en entornos de atención médica que tienen el potencial de exposición directa o indirecta a pacientes o materiales infecciosos, incluidas sustancias corporales (p. ej., sangre, tejidos y fluidos corporales específicos); suministros, dispositivos y equipos médicos contaminados; superficies ambientales contaminadas; o aire contaminado. El HCP incluye, entre otros, personal de servicios médicos de emergencia, enfermeras, asistentes de enfermería, personal de atención médica domiciliaria, médicos, técnicos, terapeutas, flebotomistas, farmacéuticos, personal de atención médica dental, estudiantes y aprendices, personal contratado no empleado por el centro de atención médica, y personas que no participan directamente en la atención del paciente, pero que podrían estar expuestas a agentes infecciosos que pueden transmitirse en el entorno de atención médica (por ejemplo, servicios de oficina, dietéticos, ambientales, lavandería, seguridad, ingeniería y gestión de instalaciones, administración, facturación y voluntariado). personal).

Entornos sanitariosse refiere a lugares donde se brinda atención médica e incluye, entre otros, centros de atención aguda, centros de atención aguda a largo plazo, hogares de ancianos, atención médica domiciliaria, vehículos donde se brinda atención médica (p. ej., clínicas móviles) e instalaciones para pacientes ambulatorios, tales como centros de diálisis, consultorios médicos, consultorios dentales y otros.

Fuente de control : Uso de respiradores, máscaras faciales bien ajustadas o máscaras de tela bien ajustadas para cubrir la boca y la nariz de una persona para evitar la propagación de secreciones respiratorias cuando respira, habla, estornuda o tose. Los dispositivos de control de fuente no deben colocarse en niños menores de 2 años, en cualquier persona que no pueda usarlos de manera segura, como alguien que tenga una discapacidad o una afección médica subyacente que impida usarlo de manera segura, o cualquier persona que esté inconsciente, incapacitada o incapaz de otra manera. quitar su dispositivo de control de fuente sin ayuda. Los protectores faciales por sí solos no se recomiendan para el control de fuentes. Como mínimo, los dispositivos de control de fuente deben cambiarse si se ensucian visiblemente, se dañan o si es difícil respirar a través de ellos. Hay más información disponible sobre las opciones de control de fuentes en: Mascarillas y respiradores (cdc.gov)

Máscara de tela:Coberturas textiles (tela) destinadas principalmente al control de fuentes en la comunidad.No son equipos de protección individual (EPI) adecuados para su uso por personal sanitario.Hay disponible orientación sobre el diseño, el uso y el mantenimiento de las mascarillas de tela.

Mascarilla: OSHA define las mascarillas como "una mascarilla quirúrgica, de procedimiento médico, dental o de aislamiento aprobada por la FDA, autorizada por una EUA de la FDA, u ofrecida o distribuida como se describe en una política de aplicación de la FDA. Las mascarillas también pueden denominarse 'procedimiento médico máscaras'". Las mascarillas deben usarse de acuerdo con la etiqueta del producto y los requisitos locales, estatales y federales. Las máscaras quirúrgicas aprobadas por la FDA están diseñadas para proteger contra salpicaduras y aerosoles y se priorizan para su uso cuando se prevén tales exposiciones, incluidos los procedimientos quirúrgicos. Es posible que otras mascarillas, como algunas mascarillas para procedimientos, que generalmente se usan con fines de aislamiento, no brinden protección contra salpicaduras y aerosoles.

Respirador: Un respirador es un dispositivo de protección personal que se usa en la cara, cubre al menos la nariz y la boca, y se usa para reducir el riesgo del usuario de inhalar partículas peligrosas en el aire (incluidas partículas de polvo y agentes infecciosos), gases o vapores. Los respiradores están aprobados por CDC/NIOSH, incluidos los destinados al uso en el cuidado de la salud.

Salas de aislamiento de infecciones transmitidas por el aire (AIIR):

Inmunocomprometidos:A los fines de esta guía, las condiciones de inmunodepresión de moderada a grave incluyen, entre otras, las definidas en las Consideraciones clínicas provisionales para el uso de vacunas contra la COVID-19.

Contacto cercano:Estar a menos de 6 pies por un total acumulativo de 15 minutos o más durante un período de 24 horas con alguien con infección por SARS-CoV-2.

Criterios de gravedad de la enfermedad por SARS-CoV-2(adaptado de las Pautas de tratamiento de NIH COVID-19)

Los estudios utilizados para informar esta guía no definieron claramente la enfermedad "grave" o "crítica". Esta guía ha adoptado un enfoque conservador para definir estas categorías. Aunque no se desarrollaron para informar las decisiones sobre la duración de las Precauciones basadas en la transmisión, las definiciones en las Pautas de tratamiento COVID-19 de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) son una opción para definir las categorías de gravedad de la enfermedad. Se debe utilizar el nivel más alto de gravedad de la enfermedad experimentado por el paciente en cualquier momento de su curso clínico al determinar la duración de las Precauciones basadas en la transmisión. El juicio clínico con respecto a la contribución del SARS-CoV-2 a la gravedad clínica también podría ser necesario al aplicar estos criterios para informar las decisiones de control de infecciones.

Enfermedad leve: Individuos que tienen cualquiera de los diversos signos y síntomas de COVID-19 (por ejemplo, fiebre, tos, dolor de garganta, malestar general, dolor de cabeza, dolor muscular) sin dificultad para respirar, disnea o imágenes torácicas anormales.

Enfermedad moderada: Individuos que tienen evidencia de enfermedad de las vías respiratorias inferiores por evaluación clínica o por imágenes, y una saturación de oxígeno (SpO2) ≥94% en el aire ambiental al nivel del mar.

Enfermedad severa: Individuos que tienen una frecuencia respiratoria >30 respiraciones por minuto, SpO2 <94 % en aire ambiente a nivel del mar (o, para pacientes con hipoxemia crónica, una disminución desde el valor inicial de >3 %), relación entre la presión arterial parcial de oxígeno y la fracción de oxígeno inspirado (PaO2/FiO2) <300 mmHg, o infiltrados pulmonares >50%.

Enfermedad crítica: Individuos que tienen insuficiencia respiratoria, shock séptico y/o disfunción multiorgánica.

En pacientes pediátricos, las anomalías radiográficas son comunes y, en su mayor parte, no deben utilizarse como único criterio para definir la categoría de enfermedad de COVID-19. Los valores normales de la frecuencia respiratoria también varían con la edad en los niños, por lo que la hipoxia debe ser el criterio principal para definir una enfermedad grave, especialmente en los niños más pequeños.

En situaciones en las que el empleador o una norma de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) no exigen el uso de un respirador, el empleador aún puede ofrecer respiradores con máscara filtrante o permitir que los empleados usen sus propios respiradores siempre que el empleador determine que tal uso del respirador no creará en sí mismo un peligro. Esto se considera uso voluntario bajo el Estándar de Protección Respiratoria. Los CDC alientan a los empleadores a permitir que los trabajadores usen voluntariamente respiradores con máscara filtrante como los N95. Si un empleador permite el uso voluntario de respiradores con pieza facial filtrante, el empleador debe proporcionar a los usuarios el 29 CFR 1910.134, Apéndice D: información para empleados que usan respiradores cuando no se requiere según la norma. Consulte 29 CFR 1910.134(c)(2) para conocer los requisitos adicionales aplicables al uso voluntario de respiradores.

Se debe permitir que el personal de atención médica, tanto remunerado como no remunerado, traiga sus propias mascarillas de alta protección (como los respiradores N95), siempre que la mascarilla no infrinja los requisitos de seguridad y salud del centro. No se les debe pedir que se quiten el dispositivo de control de la fuente de mayor protección (un respirador N95 bien ajustado, por ejemplo) por un dispositivo de menor protección (como una máscara de procedimiento), a menos que la máscara o el respirador estén visiblemente sucios, dañados o sean difíciles de quitar. respirar a través. Sin embargo, los dispositivos traídos de casa pueden no ser apropiados para proteger al personal de atención médica de todos los riesgos laborales, y deben cambiarse por el equipo de protección personal recomendado cuando esté indicado (por ejemplo, antes de ingresar a la habitación de un paciente tratado con Precauciones basadas en la transmisión). Obtenga más información sobre los tipos de máscaras y respiradores y las recomendaciones de control de infecciones para el personal de atención médica.

Los CDC recomiendan que las personas que visitan los centros de atención médica usen la forma más protectora de control de fuentes (máscaras o respiradores) que se ajusten bien y se usen de manera constante. Los centros de atención médica pueden optar por ofrecer máscaras faciales que se ajusten bien como una opción de control de fuentes para los visitantes, pero deben permitir el uso de una máscara limpia o un respirador con un nivel de protección más alto por parte de las personas que eligieron esa opción en función de sus preferencias individuales. Las máscaras y los respiradores utilizados para el control de fuentes deben cambiarse si se ensucian visiblemente, se dañan o si es difícil respirar a través de ellos. Obtenga más información sobre los tipos de máscaras y respiradores y las recomendaciones de control de infecciones para el personal de atención médica.

La guía de los CDC para usar respiradores para partículas aprobados por NIOSH con filtros N95 o superiores al brindar atención a pacientes con infección por SARS-CoV-2 sospechada o confirmada se basa en la comprensión actual del SARS-CoV-2 y los virus respiratorios relacionados. Los conocimientos actuales sobre los modos de transmisión del SARS-CoV-2 se describen en el Resumen científico: Transmisión del SARS-CoV-2.

Las máscaras faciales que se usan comúnmente durante los procedimientos quirúrgicos brindarán una barrera de protección contra los aerosoles de gotas que entran en contacto con las membranas mucosas de la nariz y la boca, pero no están diseñadas para proteger a los usuarios de la inhalación de partículas pequeñas. Los respiradores para partículas aprobados por NIOSH con filtros N95 o superiores, como otros respiradores desechables con pieza facial filtrante, respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR) y respiradores elastoméricos, brindan protección respiratoria y de barrera debido a sus características de ajuste y filtración.

Los respiradores deben usarse como parte de un programa de protección respiratoria que proporcione al personal evaluaciones médicas, capacitación y pruebas de ajuste.

Aunque las máscaras faciales se usan de forma rutinaria para el cuidado de pacientes con infecciones respiratorias virales comunes, los respiradores de partículas aprobados por NIOSH con filtros N95 o superiores se recomiendan de forma rutinaria para patógenos emergentes como el SARS CoV-2, que tienen el potencial de transmisión a través de partículas pequeñas, la capacidad causar infecciones graves y opciones de tratamiento limitadas o inexistentes. Mientras la situación evoluciona para el SARS-CoV-2, los CDC continúan recomendando protección respiratoria mientras se evalúa el impacto de nuevas variantes.

En general, el transporte y movimiento de un paciente con sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2 fuera de su habitación debe limitarse a fines médicamente esenciales. Si se transporta fuera de la sala, como a radiología, se debe notificar al personal de atención médica (HCP) en el área de recepción antes de transportar al paciente. Para el transporte, el paciente debe usar un control de fuente bien ajustado (si lo tolera) para contener las secreciones y su cuerpo debe estar cubierto con una sábana limpia.

Si el personal de transporte debe preparar al paciente para el transporte (p. ej., transferirlo a la silla de ruedas o camilla), el personal de transporte debe usar todo el EPP recomendado (guantes, bata, un respirador de partículas aprobado por NIOSH con filtros N95 o superiores y protección para los ojos [ es decir, gafas protectoras o careta desechable que cubra el frente y los lados de la cara]). Esto se recomienda porque estas interacciones suelen implicar un contacto cercano, a menudo cara a cara, con el paciente en un espacio cerrado (p. ej., la habitación del paciente). Una vez que el paciente ha sido trasladado a la silla de ruedas o camilla (y antes de salir de la habitación), los transportistas deben quitarse la bata y los guantes y realizar la higiene de manos.

El transportista debe continuar usando su respirador. El transportista también debe continuar usando protección para los ojos si existe la posibilidad de que el paciente no pueda tolerar su dispositivo de control de fuente bien ajustado durante el transporte. No se debe requerir EPP adicional a menos que exista una necesidad anticipada de brindar asistencia médica durante el transporte (p. ej., ayudar al paciente a reemplazar una mascarilla que se haya soltado).

Después de llegar a su destino, el personal de recepción (p. ej., en radiología) y el transportista (si ayuda con la transferencia) deben realizar la higiene de manos y usar todo el EPP recomendado. Si todavía usa su respirador original y protección para los ojos, el transportista debe tener cuidado de evitar la autocontaminación cuando se ponga el resto del PPE recomendado. Este enfoque cauteloso se refinará y actualizará a medida que haya más información disponible y las necesidades de respuesta cambien en los Estados Unidos.

El personal de EMS debe usar todo el EPP recomendado porque brinda atención médica directa y está en contacto cercano con el paciente durante períodos de tiempo más prolongados.

En general, minimice la cantidad de personal que ingresa a la habitación de los pacientes que tienen infección por SARS-CoV-2. Los centros de atención médica deben considerar asignar la limpieza y desinfección diarias de las superficies de alto contacto al personal de enfermería que ya estará en la habitación brindando atención al paciente. Si esta responsabilidad se asigna al personal de EVS, debe usar todo el EPP recomendado cuando esté en la sala. El equipo de protección personal debe retirarse al salir de la habitación, seguido inmediatamente de la higiene de manos.

Después de la descarga, el personal de EVS puede realizar la limpieza de la terminal. Si no usan todo el equipo de protección personal recomendado, deben retrasar la entrada a la habitación hasta que haya transcurrido el tiempo suficiente para cambiar el aire y eliminar las partículas potencialmente infecciosas. Una vez transcurrido este tiempo, el personal de EVS puede ingresar a la habitación y debe usar una bata y guantes cuando realice la limpieza terminal; También se puede recomendar un control de fuente bien ajustado. Se debe agregar protección para los ojos y una máscara facial (si aún no se usa para el control de la fuente) si se anticipan salpicaduras o rocíos durante las actividades de limpieza y desinfección o se requieren de otra manera en función de los productos de limpieza seleccionados. No se recomiendan cubrezapatos en este momento para el SARS-CoV-2.

Es más probable que algunos procedimientos realizados en pacientes generen concentraciones más altas de aerosoles respiratorios infecciosos que toser, estornudar, hablar o respirar. Estos procedimientos de generación de aerosoles (AGP) potencialmente ponen al personal de atención médica y a otros en un mayor riesgo de exposición a patógenos e infección.

No ha sido posible desarrollar una lista completa de AGP para entornos de atención médica debido a las limitaciones en los datos disponibles sobre qué procedimientos pueden generar aerosoles potencialmente infecciosos y los desafíos para determinar si las transmisiones informadas durante las AGP se deben a aerosoles u otras exposiciones.

No existe un consenso de expertos, ni suficientes datos de respaldo, para crear una lista definitiva y completa de AGP para entornos de atención médica.

Los procedimientos médicos comúnmente realizados que a menudo se consideran AGP, o que pueden crear secreciones respiratorias descontroladas, incluyen:

Según los datos disponibles limitados, no está claro si los aerosoles generados por algunos procedimientos pueden ser infecciosos, como:

*Los aerosoles generados por los nebulizadores se derivan de la medicación del nebulizador. No está claro si las posibles asociaciones entre la realización de este procedimiento común y el mayor riesgo de infección pueden deberse a los aerosoles generados por el procedimiento o al mayor contacto entre quienes administran el medicamento nebulizado y los pacientes infectados.

Referencias relacionadas con los procedimientos de generación de aerosoles:

Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J (2012) Procedimientos de generación de aerosoles y riesgo de transmisión de infecciones respiratorias agudas a los trabajadores de la salud: una revisión sistemática. PLoS UNO 7(4); https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3338532/#!po=72.2222ícono de sitio externoícono de sitio externo).

La cantidad de tiempo que el aire dentro de una sala de examen permanece potencialmente infeccioso depende de una serie de factores que incluyen el tamaño de la sala, la cantidad de cambios de aire por hora, cuánto tiempo estuvo el paciente en la sala, si el paciente estaba tosiendo o estornudos y si se realizó un procedimiento generador de aerosol.

En general, se recomienda restringir el ingreso a la habitación de HCP y pacientes sin equipo de protección personal hasta que haya transcurrido el tiempo suficiente para que haya suficientes cambios de aire para eliminar las partículas potencialmente infecciosas.

Hay orientación general disponible sobre las tasas de eliminación en diferentes condiciones de ventilación.

Además de garantizar el tiempo suficiente para que haya cambios de aire suficientes para eliminar las partículas potencialmente infecciosas, el HCP debe limpiar y desinfectar las superficies ambientales y el equipo compartido antes de que otro paciente utilice la habitación.

Se ha demostrado que los enjuagues bucales previos al procedimiento (PPMR, por sus siglas en inglés) con un producto antimicrobiano (p. ej., gluconato de clorhexidina, povidona yodada) reducen el nivel de microorganismos orales en aerosoles y salpicaduras generados durante los procedimientos dentales. La evidencia de estudios recientes sugiere que algunas soluciones de PPMR son eficaces y pueden disminuir temporalmente la carga viral de SARS-CoV-2 en la cavidad oral. Actualmente se están realizando estudios clínicos específicos para obtener más información sobre el papel potencial de la PPMR y la prevención de la transmisión del SARS-CoV-2.

Debido a que se necesita más investigación para demostrar la eficacia de la PPMR en la prevención de la transmisión del SARS-CoV-2 en el entorno dental, los CDC no brindan una recomendación a favor o en contra del uso de la PPMR antes de los procedimientos dentales. Sin embargo, si la PPMR se usa antes de los procedimientos dentales, debe usarse como complemento de otras medidas de prevención y control de infecciones recomendadas para disminuir la propagación de enfermedades infecciosas en entornos dentales. Tales medidas incluyen retrasar los procedimientos dentales electivos para pacientes con infección por SARS-CoV-2 sospechada o confirmada hasta que ya no sean infecciosos o para pacientes que cumplan con los criterios de cuarentena hasta que completen la cuarentena.

Actualizaciones al 23 de septiembre de 2022

Actualizaciones al 2 de febrero de 2022

Debido a las preocupaciones sobre el aumento de la transmisibilidad de la variante Omicron del SARS-CoV-2, esta guía se actualiza para mejorar la protección del personal de atención médica, los pacientes y los visitantes, y para abordar las preocupaciones sobre los posibles impactos en el sistema de atención médica debido al aumento del SARS-CoV. -2 infecciones. Estas actualizaciones se refinarán a medida que haya información adicional disponible para informar las acciones recomendadas.

Actualizaciones al 10 de septiembre de 2021

Al 10 de febrero de 2021

Al 14 de diciembre de 2020

Al 4 de noviembre de 2020

N95 y NIOSH Approved son marcas de certificación del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (HHS) registradas en los Estados Unidos y en varias jurisdicciones internacionales.